Innovación, solidez y calidad de servicio, son los valores que en Seguros Caroní hemos desarrollado durante más de 30 años junto a los venezolanos, ofreciendo productos de calidad, una atención personalizada y una estructura comercial que cubre las ciudades más importantes del país.
Seguimos escribiendo capítulos en nuestra historia, y ahora lo haremos de la mano contigo.
Producto Salud
(Hospitalización, Cirugía y Maternidad)
Brinda respaldo económico en situaciones médicas críticas. Diseñada para hospitalización y cirugía. La cobertura aplica por asegurado, enfermedad o accidente durante el año póliza.
En caso de requerir una atención de emergencia, el paciente debe activar el servicio de Telemedicina, mediante la llamada el médico de guardia identificará la necesidad de ser asistido en la emergencia de una clínica de la red, en tal caso asesora al paciente y lo refiere al servicio de autorización de atención por emergencia.
Una vez que el paciente ingrese a una clínica de la red, debe identificarse como asegurado de
Seguros Caroni, S.A. presentando su cédula de identidad.
La Clínica, a través de los sistemas establecidos por Seguros Caroni S.A. , obtiene la información relacionada con el estatus de la póliza, coberturas y límites.
La clínica remitirá a Seguros Caroni, S.A. toda la información médica necesaria para la evaluación correspondiente. Luego del análisis, y de gozar de cobertura el caso, se otorgará la respectiva garantía.
Los casos de hospitalización se autorizan cada 24 horas del día, a n de dar seguimiento, obligándose la clínica en enviar a diario el informe evolutivo y los soportes de estudios y exámenes realizados, para proceder con la extensión de cobertura.
Atención las 24 horas del día durante los 365 días del año a través de nuestro teléfono 0-800-SCARONI (0800-7227664) o 0412-4CARONI (0412 4227664).
Para obtener la Carta Aval, debes seguir estos pasos:
Envía la solicitud de carta aval al correo: cartasavales@seguroscaroni.com, adjunta los documentos y copia de la cédula de identidad del titular y paciente.
Consigna los recaudos necesarios: Para procesar debe adjuntar lo siguiente:
Informe médico amplio y detallado.
Presupuesto de gastos médicos y gastos clínicos de la red de clínicas asociadas a su producto.
Estudios, y Exámenes que permita verificar el diagnóstico.
Segunda opinión para intervenciones sensibles: En caso de que la solicitud se relación con una
cirugía en zonas como cara, pecho, abdomen o requiera cirugía ginecológica, se solicitará una segunda opinión médica (dirigida desde nuestra red) para garantizar la prestación del servicio.
Recibe tu Carta Aval: Una vez emitida y revisada la documentación completa, emitiremos tu
Carta Aval en un plazo máximo de 72 horas hábiles. La carta aval será enviada en respuesta al correo inicial.
Los requisitos para solicitar una Carta Aval
Formulario de solicitud firmada por el asegurado.
Fotocopia de cédula de titular y beneficiario / partida de nacimiento menores (hijos no cedulados)
Informe del médico tratante con indicación del diagnóstico, tiempo de inicio de la patología, antecedentes médicos y conducta médica a seguir. Debe estar firmado y sellado.
Resultados exámenes que corrobore el diagnóstico, si aplica estudios informados que comprueben
el diagnóstico, con imágenes identificadas (si aplica). Deben tener una vigencia no mayor a 6 meses, y otros estudios especiales si correspondiere.
Presupuesto de la institución clínica, a nombre de Seguros Caroni, S.A. Debe indicar el procedimiento a realizar.
La documentación debe estar vigente y legible (formato PDF).
Puede descargar la planilla de solicitud a través de la siguiente dirección:
Para solicitar el reembolso, debes enviar un correo electrónico a reembolso@seguroscaroni.com, recuerda que tienes un plazo de 05 días continuos a partir de la fecha de la factura para realizar la solicitud. Asegúrate de incluir toda la información necesaria y cualquier otro documento que corresponda con tu solicitud.
2- Fotocopia de cédula de titular y beneficiario / partida de nacimiento menores de edad (Hijos no cedulados).
3- Informe médico amplio y detallado.
4- Facturas que cumpla con los requerimientos del SENIAT, con sello húmedo o recibo de ingreso a caja. (Debe estar a nombre del titular de la póliza), por consultas, medicamentos, honorarios médicos, gastos clínicos, exámenes, estudios especiales y laboratorios.
5- Indicaciones médicas (récipes, órdenes de exámenes, otros.).
6- Informes, resultados de exámenes y pruebas realizadas.
7- Copia de la cédula de identidad del titular y los beneficiarios.
8- Cualquier otro documento que considere necesario.
NOTA: Completa el formulario: Proporciona la información solicitada en el formulario, como fecha del evento, descripción del mismo, monto del gasto y datos bancarios para recibir el reembolso.
9- Envía tu solicitud: a la dirección de correo: reembolso@seguroscaroni.com La documentación debe estar vigente y legible; de preferencia en formato PDF.
El asegurado deberá solicitar los servicios a través del correo: tugestiondecitas_APS@seguroscaroni.com, indicando los síntomas que presenta y adjuntar copia de la cedula de identidad y copia de partida de nacimiento en caso de menores de edad.
La central de citas de Seguros Caroní, responderá al asegurado indicando el Centro donde debe asistir y los números telefónicos, a n de que El Asegurado pueda concertar la cita según su disponibilidad.
El asegurado una vez concertada la cita, se obliga a asistir, únicamente en caso de enfermedad o accidente de carácter ambulatorio.
En caso de que en la consulta se estime necesario, la realización de exámenes de laboratorio o Rx, el asegurado debe remitir la nueva solicitud al correo antes citado, de canalizar la cita complementaria para la realización de lo requerido.
También con nuestros planes, puedes obtener coberturas como Servicio Oftalmológico, Servicio Dermatológico y Servicio Psicológico, mediante la Red de Aps.(Atención primaria de salud), para activarlas, debes realizar el mismo procedimiento arriba indicado.
Edad de asegurabilidad: titulares, cónyuges y padres hasta 70 años, hijos hasta 30 años
Edad de permanencia: 99 años
Seguros de Salud Caroní
Ofrece protección para el asegurado titular y su grupo familiar, indemnizando los gastos razonables cubiertos en que incurra el asegurado por atenciones médicas, hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas, como consecuencia directa de enfermedades, accidentes o maternidad, excepto las excluidas de acuerdo a los límites y condiciones contratadas.
Coberturas
Hospitalización y cirugía
La cobertura aplica por asegurado, enfermedad o accidente durante el año póliza
Opcionales
Maternidad
Dirigida a mujeres, asegurado titular o cónyuge del asegurado titular que esté amparada por la cobertura básica, cuya edad no exceda de cincuenta (50) años.
Atención Primaria de Salud (APS).
Asistencia médica programada, consultas a nivel nacional (siempre y cuando exista una patología) y exámenes de laboratorio. Aplica por persona, asegurado y año póliza, hasta el límite indicado como suma asegurada. No ampara exámenes con fines diagnósticos ni controles.
Servicio odontológico
Servicio integrado a nivel nacional, con calidad técnica, científica y humana. Permite al asegurado su asistencia bajo un sistema de consulta programada que se obtiene a través de:
Llamada telefónica al call center del proveedor.
Solicitud de cita por la página web de proveedor.
Servicio oftalmológico
Consulta especializada en consultorios oftalmológicos de la red dispuesta para la prestación del servicio.
Servicio dermatológico
Servicio de altísima calidad en consultorios y clínicas dermatológicas, con profesionales de excelente trayectoria y presencia a nivel nacional.
Servicio de auxilio psicológico y/o legal
Asesoría psicológica y/o legal al asegurado cuando así lo requiera, mediante el uso de una red dispuesta para agendar el día de atención.
Servicio funerario
Brinda asistencia en todos los trámites, gestiones y servicios necesarios para acompañar al asegurado en caso de fallecimiento del titular o de uno de sus dependientes.
Reintegro de gastos cubiertos (consulta, medicinas, exámenes y estudios) al asegurado con motivo de la atención médica de cualquier patología que se encuentre cubierta por la póliza. Para el reintegro es necesario entregar los documentos que lo soportan junto a la planilla informe de siniestro (debidamente llena y firmada en todas sus partes). Igualmente se podrán pedir durante el proceso, documentos especiales en cada caso en específico.
Ampara las consecuencias de un accidente corporal que pudiese sufrir el asegurado y las lesiones que puedan sobrevenirle por medios externos y fortuitos, garantizando a los beneficiarios el pago del capital asegurado en caso de muerte accidental.
Si un accidente sufrido por el asegurado y cubierto por su póliza -ocurrido durante la vigencia de la misma- fuese la causa directa y única de su muerte, dentro de los 365 días siguientes a la fecha del accidente el asegurador pagará a los beneficiarios designados por el asegurado – o a falta de éstos a sus herederos legales- la suma asegurada para esta cobertura indicada en el certificado de seguros.
Si un accidente sufrido por el asegurado y cubierto por su póliza -ocurrido durante la vigencia de la misma- fuese la causa directa y única de su muerte, dentro de los 365 días siguientes a la fecha del accidente el asegurador pagará a los beneficiarios designados por el asegurado – o a falta de éstos a sus herederos legales- la suma asegurada para esta cobertura indicada en el certificado de seguros.
La aseguradora pagará a los representantes legales la suma asegurada establecida en el cuadro póliza si el estudiante fallece a consecuencia directa y única de un accidente en los términos contenidos en la póliza contratada.
Cobertura amplia las 24 horas del día los 365 días del año.
Seguros de Vida Caroní
La póliza de vida es un instrumento de protección que permite y garantiza al asegurado el pago de la suma asegurada contratada a sus beneficiarios ante el fallecimiento del titular.
Garantiza al(os) beneficiario(s) designado(s) el pago de la prestación en dinero que pueda corresponderle(s) ante el fallecimiento de cada uno de los asegurados siempre que al ocurrir la muerte se encuentre en vigor la póliza y el seguro correspondiente.
Pago que se realiza por incapacidad total o permanentemente a causa de un accidente o enfermedad.
Desmembramiento
Consiste en el pago a los beneficiarios designados por el asegurado a sus herederos legales de la suma asegurada contratada en la póliza en caso de fallecimiento del asegurado titular como consecuencia de un accidente.
La cobertura de Gastos Funerarios brinda asistencia al titular o a sus familiares asegurados en todos los trámites, gestiones y servicios necesarios, para cubrir de forma rápida y efectiva los gastos que puedan originarse por la pérdida de uno de los asegurados inscritos en la póliza, facilitando el pago de la suma asegurada al asegurado titular o al (los) beneficiario(s).
Los beneficios y servicios amparados por esta póliza son los gastos funerarios, descritos a continuación:
Gastos por Servicios Funerarios:
Gastos relacionados con los servicios funerarios prestados por funerarias u otros proveedores de servicios, directamente relacionados con estos, tales como: preparación y arreglo normal del fallecido, almacenamiento, ataúd, servicios de capilla y cafetín, oficios religiosos, habitación de descanso.
Servicios de Transporte:
Gastos relacionados con el transporte del fallecido y sus familiares prestados por funerarias y otros proveedores, tales como:
Traslado del fallecido, desde el lugar de fallecimiento hasta la Funeraria.
Cortejo fúnebre: desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación.
Vehículos para traslado de familiares y acompañantes: desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación.
Servicios Generales:
Otros gastos relacionados con los servicios funerarios prestados, tales como:
Participación por la prensa.
Cruz de flores naturales.
Servicios de Inhumación o Cremación:
Para el asegurado fallecido, si el monto de responsabilidad máxima contratado lo permite, se podrá optar por uno de los siguientes servicios:
Servicios de Inhumación:
Servicios de cementerio o gastos relacionados con los servicios prestados directamente por el cementerio u otros proveedores donde se incluyen:
Parcela de hasta dos (2) puestos en el Cementerio.
Servicios de inhumación, incluyendo el Servicio Religioso.
Lápida.
Cremación:
Encoframiento de las cenizas.
Puedes imprimir las solicitudes haciendo clic en el enlace correspondiente:
El asegurado podrá hacer uso del servicio funerario de la red, a través de la plataforma de atención (Call Center) funeraria 0800 – SCARONI 0800 – 722 76 64; mediante la cual el Titular y/o su grupo familiar asegurado, podrá gestionar el acceso inmediato a los servicios funerarios del plan contratado.
0800 – SCARONI 0800 – 722 76 64
Para poder hacer uso de los servicios prestados a través de clave de servicios funerarios, el asegurado titular o algún familiar del asegurado fallecido deberá hacer la solicitud respectiva comunicándose a los números telefónicos antes citados.
Nuestro proveedor procederá con los servicios funerarios requeridos tomando en cuenta el plan de seguro contratado, las limitaciones particulares y el monto máximo de responsabilidad establecido en el cuadro recibo de la póliza.
Seguros solidarios de salud
Objeto del seguro
El asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en el contrato de seguro solidario hasta la suma asegurada señalada en el cuadro recibo de seguro solidario.
Comprende a los jubilados, jubiladas, pensionados, pensionadas, adultos y adultas mayores, personas con discapacidad, personas con enfermedades físicas y/o mentales y las personas cuyos ingresos mensuales no superen el equivalente a veinticinco unidades tributarias (25 U.T.).
Seguros solidarios de accidentes personales
Objeto del seguro
El asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en el contrato de seguro solidario hasta la suma asegurada señalada en el cuadro recibo de seguro solidario.
Comprende a los jubilados, jubiladas, pensionados, pensionadas, adultos y adultas mayores, personas con discapacidad, personas con enfermedades físicas y/o mentales y las personas cuyos ingresos mensuales no superen el equivalente a Veinticinco Unidades Tributarias (25 U.T.).
Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del mismo al asegurado le sobreviene la muerte, el asegurador pagará la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario.
Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del ismo el asegurado sufre cualquier invalidez – de las mencionadas en la escala de indemnizaciones- el asegurador pagará la cantidad resultante de aplicar el porcentaje estipulado en la referida escala a la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario.
Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza- dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la fecha del mismo- el asegurado requiere atención médica u hospitalaria para el restablecimiento de su salud, el asegurador pagará hasta la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario los gastos médicos incurridos por el asegurado en una institución hospitalaria por esa atención médica u hospitalaria, incluyendo los gastos por servicios de ambulancia y de farmacia.
Seguros solidarios funerarios
Objeto del seguro
El asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en el contrato de seguro solidario hasta la suma asegurada señalada en el cuadro recibo de seguro solidario. ¿Se vuela el título Objeto del seguro?
Comprende a los jubilados, jubiladas, pensionados, pensionadas, adultos y adultas mayores, personas con discapacidad, personas con enfermedades físicas y/o mentales y las personas cuyos ingresos mensuales no superen el equivalente a veinticinco unidades tributarias (25 U.T.).
El asegurador se compromete a pagar en caso de fallecimiento del asegurado – ocurrido durante la vigencia de la póliza y amparado por la misma – la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario, conforme con lo indicado en la Cláusula 10.- procedimiento en caso de activación de cobertura.
